生育保险可以报销哪些费用?
问题:下个月预产期了,生育后保险费用可以报销吗?生育保险可以报销哪些费用?
我曾经从事人事工作多年,比较熟悉社会保险相关工作。生育报销报销是有前提的,符合规定的才可以报销,并且是有限额的。具体要看参保地的相关政策及规定,全国并不统一。比如北京地区的政策是,门诊产检费用报销的上限是1400元,另***号费,也叫医事服务费,最多可以报400元。
生育保险可以报销因分娩产生的门诊产检费用及住院生产的医疗费用,也可以报销***生育手术相关费用,另外还可以给予产***期间的生育津贴,俗称产***工资。
下面以北京地区的政策为例,详细介绍。
1、报销前提
(1)正常分娩报销条件
我总结了一下,要符合“9121”规定。
所谓9:指分娩前生育报销连续缴纳满9个月;
所谓12:分娩前连续缴费不够9个月,分娩之月后连续缴费满2个月;
所谓1:分娩当月生育保险处于正常缴费状态。
(2)***生育手术报销条件
***手术当月生育保险处于正常缴费状态。
2、报销标准
(1)门诊费用
分为挂号费和门诊产检费,分别有各自的报销限额。
产检挂号费:现在叫医事服务费了,符合划归医保部分支付的最多报销400元,划归个人支付部分的不予报销。报销方式为手工报销。
门诊产检费:报销上限为1400元,含检查费、治疗费和药费。报销方式为手工报销。
(2)住院费用
报销上限为3万元。报销方式为在京分娩的,住院出院时直接报销结算。符合医保目录,划归生育保险报销支付范围的直接由生育保险基金支付,无需个人垫付。划归个人支付部分的个人直接结算。在外地分娩的,报销方式通常需要手工报销。
(3)生育津贴如何计算
生育津贴=本人所在用人单位上一年度所有参保人生育保险的平均缴费基数/30*产***天数
(4)产***天数如何计算?
正常分娩:2012年4月28日(含)以后,正产差价为98天,难产的另外增加15天;多胞胎,每多一个孩子,额外再增加15天。2016年1月1日之后生产的,奖励***一律为30天,不再有晚育***,当然也不再有晚育津贴。
***生育手术:不满16周流产,流产***15天;16周-28周流产,流产***为42天;超过28周终止妊娠,参考正常分娩,享受产***天数为98天。
3、部分常见问题
(1)参保人生产前连续缴费不满9个月,生产后也不符合连续缴纳12个月的相关规定,但生产时已满24岁,生产当月处于正常缴费状态,可以申请享受晚育津贴吗?
不能。
(2)晚育津贴和生育奖励***津贴可以同时享受吗?
2016年3月23日以后不能。2016年3月23日(含)以前分娩的,生产当月正常缴费,女年满24岁,初次生育的,才可以享受晚育奖励***和晚育津贴。
(3)单位生育保险费用欠缴,欠缴期间生育保险能报销吗?
不能。欠缴期间参保人的生育保险待遇由单位参照生育保险相关标准负责支付。
(4)难产怎样认定?
生产时***用剖宫,产钳助产,胎吸,以及刮宫生育的。
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宝宝从出上开始,奶粉、尿片、奶瓶……这个要买,那个也要买,开销的地方可真不少。国家出台了生育保险政策,符合条件的女职工在生育后可以报销相关生育医疗费用,并且申请领取生育津贴哦!
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报销生育保险需要满足哪些条件?
生育保险只有职工才有,由单位负责缴纳。但是不是所有缴纳生育保险的女职工都可以享受生育保险***待遇的,必须满足一定的条件,各地条件略有不同。生育保险***待遇包括生育津贴和生育医疗费用报销。
保叔以自己所在地福建为例:
1、分娩前连续正常缴纳生育保险费满12个月(含当月);
2、生育月之前的连续12个月均需参保缴费。如果应缴保费没有在3个月内到账的,视为缴费中断(这点企业经办人一定要注意);
3、符合国家、省、市***生育政策。
员工要同时满足上述条件的,才可自分娩的次月15日起,从分娩之日起计算,一年内提出申请。
生育保险待遇之生育津贴
生育津贴是如何计算呢?福建省是这么规定:
职工生育、实施***生育手术的,按规定领取生育津贴。参加生育医疗费用统筹的机关事业单位人员按原渠道领取工资,不享受生育津贴。
生育津贴按职工所在用人单位上年度月平均工资,以每月30天进行折算,按日计发,时间标准如下:
1、生育:顺产98天;难产(含剖宫产)的增加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天。
2、流产(含人工流产或引产):怀孕未满4个(妊娠)月流产的15天;怀孕满4个(妊娠)月流产的42天;怀孕满7个(妊娠)月流产的98天。
3、***生育手术:放置宫内节育器的7天;摘取宫内节育器的3天;输卵管结扎的30天;输精管结扎的15天;输卵管复通术的30天;输精管复通术的15天。
比如:宝妈下个月生育,所在用人单位上年度月平均工资是5000元,顺产,单胎,那么宝妈的生育津贴可以领取多少?
生育津贴=5000÷30*98=16333元
有些单位***好的,在宝妈领取生育津贴期间还给发工资,加起来可比上班时的工资高多了。
生育保险待遇至生育医疗费用
生育医疗费包括生育和***生育手术的医疗费用。生育的医疗费用指职工生育的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费。***生育手术的医疗费用指职工因***生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的医疗费用。
1、福建省内(不含厦门、漳州)是实行定额包干,以福州为例:
① 凡符合医保、生育保险“三目录”的住院分娩医疗费,在定额之内的按实结算,超过定额的按定额结算。定额标准:住院分娩单胎顺产2500元,难产(包括多胎)3300元,剖宫产5300元;流产(引产)2000元。
② 产前检查费用实行1000元包干支付。
③ ***生育手术即放置宫内节育器、摘取宫内节育器、输卵管结扎、输精管结扎、输卵管复通术、输精管复通术,发生的医疗费一年限报一次,定额600元。
④ 分娩住院期间妊娠合并症、并发症的治疗纳入生育保险基金支付。自胎儿娩出14天(含14天)后,生育女职工的医疗费用不再由生育保险基金支付。
2、厦门市和漳州市生育医疗费用则是走医疗保险报销,参保人员直接持社会保障卡与医院刷卡结算,享受医保报销待遇。
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