上海一二***医院医保报销比例?
上海医疗保险报销比例
一、门急诊报销比例
1、社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,报销70%;
2、在二级医疗机构门诊急诊的报销60%;
3、在***医疗机构门诊急诊的,支付50%。
二、住院报销比例
1、社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%;
2、二级医疗机构住院的支付80%;
3、***医疗机构住院的支付70%;
上海五险一金去医院报销多少?
门诊费用,医保范围内的,需要先由其个人医疗帐户当年计入资金支付,不足部分由个人自行承担300-1500不等的费用(起付线),超出部分才由附加基金账户按比例进行报销。
报销比例根据职工年龄与就诊医院级别相关。
职工年龄越大,起付线越低,报销比例越高。医院级别越高,报销比例越低。
社保目录外不报销。
举例:如果35岁的在职员工A,至***医院就医发生了4500的门诊费用,全为医保目录内费用,他当年个人账户计入资金为1000元,那么A能得到的医保报销是(4500-1000-1500)*50%=1000元。
大病门诊待遇
如果是患了特定的大病,产生的与这几种大病相关的门诊费用,适用于以下报销方式。
住院所产生的门诊费用,只要是在社保范围内的,就可以直接按照85%或者92%的比例报销。
比如癌症的放疗、化疗费用、重症尿毒症的透析费用、部分***的治疗费用。
住院部分
住院费用往往比门诊费用高许多,报销计算过程就会相对复杂一些。
如果用到一些疗效好的药品或者治疗方式,往往是医保目录外,或者是乙类药,需要个人自负一部分,剩余部分才计入社保的报销范围。
计算公式是:
医保报销费用=(医疗总费用-自费部分-自负部分-起付线)*报销比例
如果超过封顶线,超过部分可由附加基金报销80%,剩余20%个人自负。
举例:50岁在职职工C因患病住院治疗,花费15万元,其中自费部分5万元,其他10万是社保内费用(其中乙类药4万,自负比例20%),其他费用均为可全部纳入社保报销范围的费用。那么C能得到的医保报销为:
(150000-50000-40000*20%-1500)*85%=76925元
安徽医保上海就医报销比例是多少?
一般跨省就医报销比例在30%-40%左右,下面以安徽省报销比例参考:
1、跨省市外住院治疗的,按照市内医疗机构类别起付线增加一倍,报销比例降低10%;
2、省外医院住院治疗的,起付线按档次住院总费用的20%计算(最低为两千元,最高为一万),报销比例为55%。若是未经转诊到外地住院治疗的,报销比例再降低10%。
上海职工医保在三甲医院报销多少?
上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是***医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。