医保资金监管内容有哪些？
《条例》共五章50条，包括总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则等方面。
一是明确医疗保障基金使用监督管理原则。《条例》以“保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益”为根本目的，明确医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，坚持合法、安全、公开、便民原则，进一步优化医疗保障公共管理服务，协同推进医药服务供给侧改革，为人民群众提供更加便捷高效的医疗保障服务和医药服务。
二是强化基金使用相关主体职责。《条例》规范医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员医疗保障基金使用行为，明确各相关主体职责。
三是构建系统的基金使用监督管理体制机制。《条例》构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制；建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门共同发力的联合监管机制；在医疗保障系统内建立以行政监管为主、协议管理协同的监管机制。
1.通过虚***宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；
2.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据，虚***住院等行为；
3.协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；
4.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；
5.串换药品、器械、诊疗项目等行为；
6.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；
7.不合理诊疗和其他违法违规及欺***保等行为；
8.重点检查治疗项目：治疗项目不符、套高收费、化验套餐式收费等行为；
9.降低入院标准，将达不到住院标准的患者收治住院的行为;
10.医务人员无相关诊疗资质的行为。
一是监管主体。医保基金使用主体主要包括医疗保障经办机构、定点医药机构和参保人员；医保基金监管主体除医疗保障行政部门外，还包括与此项工作有关的各部门等。
二是各方责任。《条例》明确了各方主要责任。
三是监督管理要求。《条例》对医疗保障行政部门在基金监管中的责任和权力做了明确规定。
四是监管重点和处理方法。医保基金使用监管的重点行为和与之对应的惩戒措施是《条例》明确的重要内容。
医保由哪个部门监督？
医保局隶属当地***机构共同监督
医保局的单位性质是国家行政机关，隶属于当地人力***和社会保障局。
医保局的主要职责：
1.负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务；
2.为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部提供相应的管理服务。
医保监管联动机制实施方案？
为了高质量、高水平开展医保基金监管工作，医保局完善纪委监委、卫健、公安、市场、审计等部门联动机制，保证了医保基金安全稳定运行。
一是完善医保基金监管要情通报机制。完善医保基金监管要情通报机制，实现部门间信息共享，共同主动防范和打击欺***保违规违法行为，保障基金安全,提高基金使用效率。医保部门定期主动将医保基金监管要情通报给纪委监委、卫健等部门，实现要情互通、信息共享。
二是完善医保基金监管联合检查机制。由相关牵头部门提出涉及医保基金监管的联合检查方案，整合各方***，集中执法力量，联合开展检查，互通联合检查情况;其中医保部门每年牵头组织跨行业、跨部门医保基金专项检查2次以上。对于案情重大、复杂和社会影响较大的欺***保案件由主办单位发起召集，邀请相关单位参加，专案会商，并落实专人进行协调督办。
三是完善医保基金监管案件线索移交机制。各成员单位要完善医保基金监管案件线索移交机制，明确专人负责，建立台账资料，对发现的不属于本单位管辖的案件线索及时向有管辖权限部门移交，一线索一移交,并跟踪线索办理。涉及欺***保的线索移交医保部门;涉及定点医疗机构服务收费、定点零售药店违规违法经营等线索移交市场监管部门;涉及医疗机构科室外包、医师超范围执业、伪造医疗文书等线索移交卫健部门;涉及欺***保犯罪案件线索、违规***违法人员及时移送公安部门、纪委监委查处。接受线索移交的部门要积极组织案件线索查处,线索办理完毕后及时向移交单位反馈处理结果。
四是完善医保基金监管联合惩戒机制。落实“一案多查、一案多处”工作要求，积极参与医保基金相关案件线索查处，对查实的违规违法线索及时通报相关部门，按规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任;涉嫌犯罪的移送司法机关。落实《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》《淮安市医疗保障信用管理试行办法》，将医保基金监管对象信用信息纳入公共信用信息系统，配套建立基金监管“黑名单”制度,及时归集、公示、共享定点医药机构、医师药师、参保人员和其他相关责任人的严重违法失信信息，实行跨地区、跨行业、跨领域联合惩戒。
