人保驾乘险意外医疗怎么赔付?
1.报案:发生驾乘险保险范围的保险事故后,被保险人需及时通知保险公司,进行报案;
2.准备报销材料:根据保险公司要求准备好报销医疗费用所需要的材料,一般是需要准备好保险金给付申请书、保单原件、被保险人***明、医疗证明和医疗费用原始凭证、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和资料;
3.提交报销材料:被保险人出院后,提交报销材料给保险公司;
4.审核:保险公司审核员会进行审核,并确认报销方案。一般是在限额内按照保险合同约定比例进行报销,比如某驾乘险是在扣除100免赔额后报销80%,保额为2万,而在报销之前,还需扣除已经用其他的医疗保障报销过的医疗费用后,才能用驾乘险进行报销;
5.签批:保险公司审核员上报审核结果和方案,并由专人签批;
6.报销:保险公司予以报销,报销金通常会打入被保险人指定的银行账户中;
7.结案:报销完成,保险公司结案。
医保局意外伤害怎么核实?
是由保险公司派专业人员来进行核实的。
1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,需在3日内向保险公司报案。
2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊):
(1)医学诊断证明;
(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;
(3)医疗费原始收据及处方;
(4)本人***或户籍证明复印件。
3、保险公司在所有单证齐全的情况下,在7日内会作出结案通知,被保险人或受益人接到通知后,可凭本人***和户籍证明到保险公司领取赔款。
合作医疗意外保险怎么查询报销?
查询新农合报销详细费用可以登陆社会保障局网站查询或者拨打社保局电话咨询。 1、登录当地人力***和社会保障局网站或社会保险网上办事大厅进行查询;
2、拨打当地社保局电话或拨打全国社保服务热线12333即可查询;
3、携带本人有效***以及新农合医疗卡到当地新农合经办机构,在服务窗口查询。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个***益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
人保意外险赔偿标准?
1、死亡给付:被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付。
2、残废给付:被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人按残疾程度大小分级给付残废保险金。残疾给付是分付。
3、医疗给付:被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额,且意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
4、停工给付:被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。
合作医疗意外伤害险赔偿范围?
主要报销无他方责任的意外伤害,包括内容如下:
1.在农业生产运输过程中,因使用农业机械、工具、农具、农用拖拉机、农药等造成的伤害、中毒以及自身原因造成的摔跌伤;直系亲属间的无偿帮工及加工以及其他各类无责任方的损伤
2.因日常生活、学习、行走、骑车(自行车、电动电瓶车、三轮车等非机动车辆)等原因,在没有其他交通车辆相撞或责任方所致的情况下造成的自方摔跌伤
3.在日常生活学习过程中发生的无他方责任的烧伤、烫伤、中毒(服毒***除外)等伤害
4.年老体弱者因疾病造成的摔跌伤
5.儿童和学生(未成年人)由于自身非故意原因造成的伤害
6.因动物致伤、但无法确认第三方责任的(但不包括疫苗接种、血清注射等预防性的治疗)费用
7.因电击、火灾、水灾、地震等不可抗力造成的伤害
8.不属于补偿范围的意外伤害,从意外伤害住院之日算起满一周年以后发生的与该意外伤害有关的后续治疗费用
9.因交通事故肇事车辆逃逸,无故遭受他人意外伤害凶手逃逸(交通事故肇事车辆逃逸的须由当地交通管理部门出具相关证明,意外伤害凶手逃逸须由当地公安部门出具相关证明)
10.因见义勇为或执行救灾救援等公益任务造成的伤害(须提供县级或县以上***相关部门出具相关经过证明)
有他方责任的意外伤害包括内容
1.因违反交通运输管理法规发生的交通肇事(含乡村道路,包括无证驾驶、酒后驾驶)导致的自身和他人伤害
2.在工厂、工地等存在雇佣关系做工期间,因机器、机械、工具等造成的伤害以及不慎跌落、摔伤
3.为他人或他方务工、建筑等作业期间造成的伤害
4.因酗酒、打架、斗殴、***、自伤、自残、***等原因造成伤害
5.因医疗事故造成的伤害