石家庄市职工医保报销标准?
1、住院医疗费的起付标准
一级医院400元、二级医院600元、***医院900元。
(1)、报销比例
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、***医院60%
注:连续参保缴费的,从连续缴费的第二年起每增加一年,住院报销比例提高1%,最高增加10个百分点
在一个结算年度内,基本医疗保险统筹基金年度支付限额为12万元,大病保险赔付最高限额为18万元,一共30万元。
2、普通门诊
起付标准:200
报销比例:50%
城镇职工医疗保险报销比例
统筹基金支付医疗费的起付标准原则上按市区上年度职工平均工资的10%左右确定,且按医疗机构的级别区分。未超过起付标准的医疗费用由职工个人负担,起付标准每年调整一次。
1、住院医疗保险起付标准
一级医疗机构,在职职工为400元,退休人员为300元;
二级医疗机构,在职职工为600元,退休人员为500元;
市属***医疗机构,在职职工为800元,退休人员为700元;
***医疗机构,在职职工为1000元,退休人员为900元;
(医疗机构未评定级别的,参照基本标准相同的医疗机构级别执行)
注:职工在一个年度内多次住院,且上次住院医疗费超过基本医保统筹基金起付标准的,第二次及以后住院医疗费的起付标准在所住医疗机构起付标准的基础上依次降低30%,但起付标准最低不低于200元。
(1)住院医疗费的个人负担报销比例
在职职工起付标准以上至10万元部分,一级医疗机构(包括社区卫生服务中心)为90%,二级医疗机构为85%,市属***医疗机构为83%,***医疗机构为80%
10万元以上至年度支付限额部分,一级医疗机构(包括社区卫生服务中心)为92%,二级医疗机构为89%,市属***医疗机构为87%,***医疗机构为84%。
注:基本医保统筹基金支付退休人员住院医疗费的比例较在职职工提高3个百分点,基本医保统筹基金支付比例不高于92%。
职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分,大额医疗保险赔付90%,在一个结算年度内赔付医疗费的限额20万元;基本医保统筹基金年度最高支付限额20万元,共计40万元。
2、普通门诊
比例:职工医保参保人在定点医院的普通门诊医疗费报销60%
石家庄医保报销比例?
石家庄医保卡可分为职工医保卡报销范围和居民医保卡:
一、职工医保卡报销范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
居保门诊—— 在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。
二、居民医保卡报销范围:
居保住院在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%;在二级医疗机构住院的支付比例为50%;在***医疗机构住院的支付比例为40%。
起付标准:是指医保基金支付之前,按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用,才能由医保基金按规定比例支付。
住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元,二级医疗机构400元,***医疗机构800元。低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。
【法律依据】
根据《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施方案》规定,居民医保市区起付段标准为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)住院为400元,二级医疗机构住院为600元。