东莞居民医保门诊能报销吗?
东莞居民医保的门诊报销政策根据具体的就医行为和规定而有所不同。根据搜索结果,以下是东莞居民医保门诊报销的一些关键信息:
### 社区门诊报销
东莞医保的报销比例根据就诊行为而定,主要分为社区门诊和医院两种。对于社区门诊,参保人可以在本市定点医疗机构范围内就医,根据是否签约家庭医生,报销比例会有所不同。
### 医院报销
对于医院门诊,报销比例也根据具体情况而定。例如,参保人在本市定点医疗机构连续住院且符合转院规定的,可以连续计算起付标准,并按照最高等级医疗机构的起付标准确定,统筹支付比例不需下调。如果是自行选择其他医疗机构住院就医,未按规定转院或未申请异地就医登记备案,支付比例可能会降低。
### 急诊抢救
参保人因急、危重病在非本市定点医疗机构急诊住院发生的住院基本医疗费用,可按在本市同级定点医疗机构住院的待遇标准支付。如果因急、危重病在非本市医疗机构门诊抢救无效死亡产生的基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付。
### 护理院住院待遇
对于因年老、疾病、伤残导致失能,生活不能自理、需要长期照护的60周岁以上参保人,在定点护理院住院发生的基本医疗费用,由基本医疗保险基金按规定支付。在定点护理院以外的护理院住院发生的医疗费用,社会医疗保险基金不予支付。
### 门诊共济报销
2022年12月1日起,东莞市实行“一人一主点一辅点”的选点规定,参保人可以选择1个主就医点(主点),签约家庭医生的参保人还可增加申请1个***就医点(辅点)。普通门诊年度最高支付限额按月核定,不跨自然年度使用,从参保人选定门诊共济定点医疗机构之月起核定当年实际支付限额。
### 总结
东莞居民医保的门诊报销政策较为复杂,涉及多种情况和比例。参保人应根据自己的就医行为和选择的医疗机构,了解具体的报销比例和条件。建议参保人详细咨询当地医保经办机构或通过官方渠道获取最新的报销政策信息,以确保能够准确理解和利用医保报销政策。
东莞城乡居民医保报销范围?
居民城镇医疗保险报销范围:门诊报销、住院报销和二次报销
①门诊报销:
普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销
②住院报销:
连续参保时间越长报销比例越大。参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在***、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
③二次报销:
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过约定以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”
一是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内;一级医院不设起付标准,报销比例为65%;二级医院住院起付标准为300元,***医院起付标准为500元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。