补充医疗保险是什么?
小诺解答:您好!补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,基本医疗保险主要指城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险。补充医疗保险可由企事业单位自保,保险公司也可以经营。目前,各大保险公司都推出了补充医疗保险产品,它是补充基本医疗保险保障范围之外的医疗需求。补充医疗保险的保险责任主要是:补偿基本住院医疗保险起付线以下费用或门诊自付费用;基本住院医疗保险起付线至最高支付限额段自付部分或门诊医疗费用;基本住院医疗保险最高支付限额以上的住院费用和门诊费用。以上的各项责任累计给付至约定的保险金额时,保险人对被保人在各项下承担的保险责任终止,给付比例由投保人在投保时确定。补充医疗保险产品形式多样,有高额团体医疗保险、住院补充团体医疗保险、门诊补充团体医疗保险等,目前还没有针对个人的补充医疗保险产品。
医疗保险和补充医疗保险怎么报销?
1、按有关规定提供真实完整的资料和单据,向补充医疗保险处申请报销; 2、查询有基金征集处提供的各种保险参保及缴费信息; 3、补充医疗处受理验收申报资料,并随机分发给审核人员; 4、审核人员对医疗费用清单进行逐一审核,出具审核结果并签名; 5、专人复核后将审核资料录入计算机,核实报销金额并打印单据并签名; 6、处长或处长授权专人审核费用支付单据并签名; 7、基金管理处当日内办理支付手续。 补充医疗保险报销需提供资料: 补一、补二、补三报销资料: 1、职工补充医疗保险单(办法〈一〉、〈二〉、〈三〉); 2、出院证明(或出院诊断书); 3、住院医疗费统筹支付结算表和住院费用结算收据; 4、费用明细清单(含:乙类贵重药品、特殊检查、特殊治疗、特殊手术申请、审批表等); 5、***(本人及代办人)原件及复印件; 补四(门诊补充医疗保险)报销资料: 1、凭门诊定点医院的原始资料; 2、门诊补充医疗保险收拨记录卡; 3、门诊补充医疗保险专用病历、处方; 4、门诊药品费用收据; 5、门诊药品费用清单;***。
1 医疗保险和补充医疗保险的报销是分别进行的。
2 医疗保险一般是由社保机构管理的,报销需要先到医院进行结算,然后将结算单据、医保卡原件及复印件等资料提交给社保机构申请报销。
3 补充医疗保险一般是由保险公司管理的,具体操作流程可能会有所不同,但通常是需要先付费,然后再根据保险合同及相关条款,在符合条件时提交保险理赔申请,待保险公司审核通过后直接将费用退还给被保险人或者直接与医院结算。
4 在实际操作过程中,需要留意医保及补充医保的费用限额、使用范围、报销比例等方面的规定,避免产生误解或***。
公务员补充医疗和普通医疗区别?
公务员补充的医疗保险与普通医疗保险的区别是:买了公务员补充医疗保险报销的比例是百分之九十五,普通医疗保险报销比例是百分之八十。
城镇职工医疗保险,由单位和个人共同缴费组成,其中单位缴费为工资基数的6.8%(含0.8%的生育保险),个人缴费为2%,其中会有3.2%划入个人账户。公务员的基本医疗保险也是这样计算的,而公务员补充医疗保险,由单位再缴纳工资基数的6%,其中4%作为个人账户划拨至医保卡中,2%作为统筹基金用于医疗费用报销。以工资5000元计算,城镇职工基本医疗保险单位和个人合计一个月缴纳440元,个人账户划拨160元,公务员的个人账户就多200元,一个月有360元的个人账户。这个可以用于支付参保人及其直系亲属在定点医疗机构、定点零售药店经医保报销后的自付费用。这个还只是小头,其中医保报销才是更大的***。
医保报销有起付线、还有目录外的费用,医保报销需要扣除起付线,然后扣除目录外的费用按照固定的比例报销,医院等级不同,起付线和医保报销比例都会有不同。***如说住院花费4.5万元,医保目录内费用4万元,城镇职工基本医疗保险扣除起付钱能报销3.2万元的话。公务员补充保险能对剩余费用进行再次报销。
1、目录内费用:对目录内费用未报销的,公务员补充保险再报销85%,那么其中的8000元能再次报销6800元。
2、目录外费用:对目录外费用报销50%,其中的5000元能报销2500元。
而剩余的费用,又可以用医保个人账户支付一部分,因为公务员的个人账户又比普通职工高几千块钱一年。这样综合报销下来基本上可以达到95%以上。