医保满一千才能报销是怎么弄的?
医保消费一千以后可以报销指的是每次去医院诊疗费用超过一千元的起付线才会报销,起付线以上报销部分需要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。
1、首先要确定用药类型,属于医保用药范围内的用药全部承担,超过医保用药部分不承担。
2、医保报销有个最低限额,一般是500元,这部分是不承担的,超过500元的部分按照比例赔偿。具体比例应当根据你投保的保险来确定,一般社保报销比例较低,大概在55%左右,如果同时投保商业保险的话医保为承担部分就可以在商业保险的限额内赔偿
医保满一千才能报销,是因为医保设定的起付线是一千。也就是使用医保就诊支付时,医保目录类的项目,先行自付一千元,然后进入医保统筹支付。医保起付线交满后,仍然是医保目录内的费用,按比例报销,部分统筹支付部分自付。
2020医保住院报销标准?
一、住院报销比例
1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2.二级医院,起付标准至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3.***医院,起付标准至5000元的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
二、住院报销起付线
1.一级医院200元;
2.二级医院500元;
3.***医院800元;
4.恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用,只扣一次起付线。
三、慢***门诊报销比例
门诊慢***分为甲类慢***和乙类慢***。
1.甲类慢***患者发生的符合规定的门诊医疗费用,由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点。
2.乙类慢***起付线标准:300元。乙类慢***患者发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付线标准以上部分按80%支付,一个医疗年度内不能超过慢***最高支付限额。
3.参保人员可同时认定两种乙类慢***,并按最先认定的双病种管理,每个病种单独计算起付线。慢***病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力***社会保障部门适时调整。慢***鉴定标准、细则及程序,由市人力***社会保障行政部门另行制定。
四、医保报销最高限额
在一个医疗年度内,统筹基金支付住院医疗费用、慢***门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为25万元。根据职工工资水平和统筹基金的收支状况,统筹基金的起付标准、最高支付限额由市人力***社会保障行政部门适时调整。
医保可报销项目明细2021?
1、基本医疗保险药品报销
我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类,甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围,按照一定的标准给予报销;乙类药物报销80%,另外20%自负;丙类药物为自负药品,不予报销。
以下药品不在基本医保报销范围:
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。