医保两定点三目录指的是什么?
两个定点指的是定点医院和定点药店。三目录指的是《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》(床位费之类)、《基本医疗保险服务诊疗项目目录》(检查费、手术费之类)。
医疗保险制度规定,只有符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销。如果不到两定点进行就医或买药的话,要么报销不了,要么报销比例会很低,若是去私立医院诊所或者跑到海外去看病,不属于医保报销范畴,要么自费,要么通过商业保险来解决。
三目录中的每个目录又要分成甲、乙、丙不同细分目录。甲类是100%报销,乙类是部分报销,丙类是纯自费。药品目录以及报销比例会随着社会发展的进步而不断调整,不会一成不变的。
其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
在申请医保报销的时候,大家可以注重两定点三目录,首先要了解这些,然后才能更好地确保自己看病产生的费用能够报销。
医保三大目录具体内容是什么哪些可以报销哪些不能报销?
基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。
基本医疗保险药品目录:是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。诊疗项目目录:医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,临床诊疗,检查,由价格部门制定了收费标准的诊疗项目,由此规范社会基本医疗保险诊疗项目。在实际操作中,通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。医疗服务设施标准:在提供住院等医疗服务过程中,应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中,通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。为规范医疗服务设施范围和支付标准,各省市还制定了相应的办法,确保参保人员基本医疗需求。社保甲乙丙类药各有多少种?
国家基本医疗保险药品目录里包含了一些适用于基本医疗需求、供应充足的常见药品。目录里的药品共分为中成药、西药和中药饮片三种,按类别来分,可以分为甲类和乙类。
1、医保可以报销的西药有1133种,其中西药中的甲类药有315种,乙类药有818种;
2、医保可以报销的中成药有927种,中成药种的甲类药有135种,乙类药有792种;
3、还包含中药饮片127种及1个类别。甲类药品100%按照报销比例报销。乙类要自付一部分,报销一部分,具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。
甲类的otc标识为红色标记,乙类的otc标识为绿色标识,甲类乙类药品都是医保范围内的。甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物,使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,按基本医疗保险办法的规定支付费用。
乙类药品是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物,使用这类药品产生的费用先由职工自付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的规定支付费用。