2024国家会取消民营医院的医保?
有可能会被取消医保定点资格。早在2021年1月,国家医保局发布《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中就明确:基本医疗服务未执行医保部门制定的医药价格政策,不予受理定点申
什么人不能参加城镇医疗?
1、具有城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民。包括学龄前儿童、在校中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。
2.全日制在校大中专学生,包括各类高等院校(含省属、市属的公办、民办、系统行业办的普通高等院校,招收普通高等学历教育全日制学生的成人高校)中接受普通高等学历教育的全日制本科学生,各类职业技术学校学生,科研院所的非在职研究生等。
3.2007年1月1日后户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本市户籍(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员不属于本办法的参保范围)。
4.在城市上学的农民工子女。
在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员,应当按《北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法》(京劳社医发[2001]186号)参加城镇职工基本医疗保险,不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。
(2)按失业保险规定领取失业保险金的失业人员,享受失业人员医疗补助待遇,不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。
什么是基本医疗保险基金先行支付?
指由于第三人的侵权行为造成参保人员伤病,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担,但由于第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付参保人员的医疗费用,再由医疗保险经办机构向参保人员或第三人追偿。
参保人员超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照规定支付。若参保人员发生的相关费用不在基本医疗保险基金支付范围的,不纳入本暂行办法实施范围
医保个人先行自付的意思就是说:属于基本医保基金范围内的部分药品费用、医疗项目费用、医疗材料费用等,还需要参保人先行支付规定比例的医疗费用。也可以理解为医保目录内,参保人享受了基本医保待遇后,剩余一部分需要自行支付的医疗费用。
而医保个人自费医疗费用就是指:医保范围外的药品医疗费用、医疗项目费用等,需要由参保人自行支付,医保不报销。
不能纳入基本医疗保险用药范围的药品包括哪些?
老年人在治病买药时应当注意,并非所有的药品都能由基本医疗保险基金支付,它是有一定限制的。我国相关的法律法规明确规定了哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围,具体如下所示:
1.主要起营养滋补作用的药品;
2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4.各类药品中的果味制剂、口服泡制剂;
5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6.相关部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
同时也规定了纳入《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的药品,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品,并具备如下所示的条件之一:
1.《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;
2.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;
3.国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。
【法律依据】
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第三条规定:
纳入《药品目录》的药品,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品,并具备下列条件之一:
(一)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;
(二)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;
(三)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第四条规定:
以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:
(一)主要起营养滋补作用的药品;
(二)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
(三)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(四)各类药品中的果味制剂、口服泡制剂;
(五)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(六)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。