深圳医保一档二档三档是怎么回事?
各地的社保卡不尽相同。
以深圳为例,医保分三档。档次不同功能和就医程序和待遇也不同。
1 功能差异。一档以前是本地居民医保,可以到医院看病用之外,还可以去医保定点药店刷卡消费,二档和三档医保不能到定点药店刷卡使用。
2、就医程序:
一档参保人:直接可以前往市内任一定点医疗机构就医
二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。如果要去定点医疗机构就医得先去绑定的社康中心开转诊单,否则不能用医保卡刷卡。急诊可不用开转诊单。
三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。三档跟二档一样要开转诊单。急诊可不用开转诊单。
3、普通门诊待遇:
一档参保:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
4、个人账户家庭共济:
一档参保人:个 人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶 和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用。
也就是说一档可能跟家人共享账户余额,二档三档不能共享,只能本人使用账户额度。
5、一档二档和三档都可以异地就医刷卡。要求本人所持社保卡必须是金融社保卡,持卡人异地就医必须向深圳社保机构备案。深圳市人力***和社会保障局提醒,实现跨省异地就医,一定要记住“三句话,十个字”:
先备案、选定点、持卡就医
。深圳医保个人账户划入标准?
个人账户金额划入比例
在职职工按照规定缴费之后,市社会保险机构为基本医疗保险一档参保人建立个人账户,主要用于支付门诊医疗费用,具体比例如下:
1、男性未满60周岁、女性未满50周岁的,按缴费基数的8.2%缴费;参保人按8.2%缴交基本医疗保险费的,按缴费基数的5%按月计入个人账户;其中年满45周岁的,按缴费基数的5.6%按月计入个人账户;
2、男性满60周岁、女性满50周岁的,按缴费基数的11.5%缴费;参保人按11.5%缴交基本医疗保险费的,按缴费基数的8.05%计入个人账户;其中一次性缴交医疗保险费的,其应划入个人账户的金额按月计入个人账户;
深圳市医保缴费年限最新规定?
深圳医保缴费年限规定:
在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员,参加基本医疗保险一档或二档,其基本医疗保险累计缴费年限和本市实际缴费年限达到以下规定的,可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇:
2021年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满22年,其中本市实际缴费年限满15年;
2022年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满23年,其中本市实际缴费年限满15年;
2023年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满24年,其中本市实际缴费年限满15年;
2024年及以后办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满25年,其中本市实际缴费年限满15年。
不满前款规定缴费年限的,可由其本人继续缴费至规定年限后,停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇。选择参加基本医疗保险一档的,按其基本养老金或退休金的11.5%按月缴费;选择参加基本医疗保险二档的,按本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费。
按规定停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇的人员,参加基本医疗保险一档满15年的享受基本医疗保险一档待遇,不满15年的享受基本医疗保险二档待遇。
前款人员参加基本医疗保险一档不满15年的,可申请由其本人继续参加基本医疗保险一档至15年后享受基本医疗保险一档待遇。经市社会保险机构核准后,其医疗保险形式不再变更。继续缴费人员中断缴费期间,不享受医疗保险待遇。