医保结算公式?
医保能报销的费用使用以下计算公式:(医保目录内费用总和-乙类费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用。
医保能报销多少,如何计算,其实就是“报销比例”的问题。所谓“报销比例”,即指医保按一定比例报销,报销比例越高,能报销的金额就越多。这里面还牵涉一个“起付线”的概念,即医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。也就是说,符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额后才能开始报销。
医保费用结算管理制度?
本条系关于基本医疗保险费用结算制度的规定。
1、直接结算制度
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算,此谓“直接结算”。该制度的确立,改变了过去先由参保人支付全部医疗费用,然后再就其中应由医保基金支付的部分,到社保经办机构报销的做法,极大方便了参保人员。
2、异地就医
异地就业,是指参加基本医疗保险的人员在自己所在的统筹地区意外的中国境内地区就医的情况。异地就医以职工退休后到异地居住的情况为主。目前,异地就医报销医疗费难是亟待解决的一个主要问题。本条明确要求社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
3、异地就医结算
(1)参保人员短期出差、学习培训或度***等期间,在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用,一般由参保地按参保地规定报销。
(2)参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的,医疗费用结算按照参保地有关规定执行。参保地负责审核、报销医疗费用。有条件的地区可经地区间协商,订立协议,委托就医地审核。
(3)异地长期居住的退休人员在居住地就医,常驻异地工作的人员在工作地就医,原则上执行参保地政策。参保地经办机构可***用邮寄报销、在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构代管报销等方式,改进服务,方便参保人员。
(4)对经国家组织动员支援边疆等地建设,按国家有关规定办理退休手续后,已按户籍管理规定异地安置的参保退休人员,要探索与当地医疗保障体系相衔接的办法。
医保是怎么结算的?
(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算;
(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干;
(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算;
(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算;
(五)生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算;
(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算;
医保缴费怎么算一年?
医疗保险的交费也是按月来进行交费,那么也就是说1月份到12月份这一年你工资要缴纳12个月,达到12个月了以后也就说你的医保中间没有断交,那么这就算是一年的医保交费,因为职工的医保都是按月交费,按年结算的,那么在交费的过程中,你如果选择的是一档,就按照一档的水平来进行缴纳。
如果选择的是二档,那么就按照二档的水平来进行缴纳,企业都是规定好的,按照一档来进行缴纳,但是灵活就业人员你就可以自由选择医保的缴费档次了,因为医保有三个档次。
你可以自己选择,选择的档次高了,每个月医保还会有余额,那么这个余额你可以用于门诊看病和药店买药使用。