医保完全自付有哪些?
纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括六类
1、城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;
解读:此起付标准既包括门诊,也包括住院。***设一参保老人先在门诊看病花了1000元后又转入住院,享受大病政策,那么他在门诊的650元起付线以下部分,将和住院的费用一同计入报销范围。
2、城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;
解读:***设一参保老人住院花了16万元,那么此前他在住院期间的(15万元-1300元)×30%是不报销的,而现在可与剩下的1万元累计享受二次报销。
3、检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;(解读可参照5)
4、基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;(解读可参照5)
5、《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;
解读:乙类药品,是指先由参保人自付一定比例后,再纳入报销范围。***设一乙类药物价格1000元,原来是需要参保人先行负担10%,即100元,900元按比例报销;而现在是个人先行负担的100元也可纳入报销范围。不过,所有的自费部分均不在报销之列。
6、城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合(三)、(四)、(五)的医疗费用。
1、医保包括全自费、有自费和无自费。 全自费的意思是,在住院时药品不在医保范围内;有自费指的是有的药品需要自费;无自费是住院时药品在医保范围内,可以报销。
2、社保自费项目。 首先,膳食费、陪护费是需要自费的,这些包括就诊交通费、转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱及损坏公务赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费以及部分床位费等。 第二是器官移植和交通事故,这类项目是各类器官或组织移植器官源或组织源及手术费用、各种不孕症、性功能障碍等费用。 还有,涉及美容的项目都需要自费,比如治疗雀斑、黑斑、粉刺、近视、减肥、增肥、增高等项目。
医保中的药分甲、乙、丙类,甲类报100%,乙类药一般自付3%到15%不等,丙类药完全自付,例如保健品类、高档药、新研制的药、医保不予报销的,这部分的钱全部都需要个人进行自付,所以这些不在基本医疗药品名录中的药品和诊疗项目,也称为自费药,自费项目。
医保完全自付的部分有美容类,体检类,部分康复项目,部分进口药物或者进口医疗器材为完全自付。
另外,生育、工伤、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、***、他杀、酗酒、***、宠物致伤、职业病、***等不属于医保支付范围均不能纳入医保。医保部分种类药物需要自付一些剩下的再医保按照比例报销。