医保卡上无个人账户,看病如何报销?
一、参保人员可持医保卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算。其中,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人账户金额用完,可以用现金支付;
二、如果在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,是不能用医保支付的;
三、值得注意的是,医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能用医保按规定支付。超出部分,无法用医保支付;
四、对符合医保支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的部分,才能由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶线为止。
住院职工医保是直接报销的吗?
带社保卡挂号就医,直接结算,不用事后报销。
如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。报销范围是参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
报销流程如下:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
医保报销需要交手续费?
医保报销不需要缴纳手续费。医保经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用,由同级财政按照国家规定予以保障。《社会保险法》第七十二条 统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要,经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准,可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用,由同级财政按照国家规定予以保障。
住院怎么报销医疗保险?
你好,这里是7分钟理财。
有社保的朋友会经常听说,医保的门诊可以报销80%,手术住院报销90%。可等到自己生病的时候,却发现根本没有报销那么多。这是怎么回事儿?
其实很多朋友不清楚的是医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、封顶线和报销范围的。
起付线的意思是,你今年看病没花到规定的钱数,对不起,不给报。
拿北京来说,门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。
如果我在北京看门诊,今年一共只花了1600,就得全部自己掏腰包;如果我今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按规定报销了。
当然,起付线和地区有关,很多城市的门诊起付线只有几百块钱。
封顶线的意思是,一个人一年最多給报这么多,超过的部分,不给报。还是拿北京举例,门诊一年最多报销2万,住院最多报销30万。
报销封顶线和城市的平均收入水平密切相关。比如北上广深住院的报销上限差不多都有30、40万,而一些三四线城市的报销上限只有二十几万。
报销范围的问题是指,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。
范围之外的药物和项目,比如整容、减肥、增高、近视、进口药、特效药、重大疾病靶向药物及医疗器械这些,都是不能报销的。
同时去的医院等级不一样,还需要承担不同比例的自付部分,比如说一般我们都会觉得三甲医院好,除了三甲医院外还有二甲医院等等,医院等级越高,继续以北京来说,三甲医院的自付医疗费比例一般为15%。
最后来总结一下。
医疗报销金额=(治疗总费用-起付线-报销范围之外的费用)×报销比例
如果计算出的结果超出了报销限额,则只能按照报销上限予以报销。
所以社保医疗险的比例其实没有看上去那么美,它有着严格的标准和计算方法。
那报不了的部分怎么办?其实这个问题很好解决,就是利用商业医疗报销保险,现在各家公司都有这样的百万额度的医疗报销型保险,一年几百块钱就能搞定上百万的报销,同时还能报销自费药进口药,和社保医疗报销形成完美组合。
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