特种病种医保申请条件?
申办特殊病种门诊医疗证条件及需提供的资料
一、***条件:
(一)确诊的特殊病种疾病及其并发症;
(二)申请的特殊病种疾病及其并发症在近两年内必须有一次以上的治疗史。
二、***须提供的资料
(一) 《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请表》;
(二) 治疗、用药资料:
1、 恶性肿瘤病人须提供近两年内一次以上的放、化疗病历资料;
2、 慢性肾功能衰竭病人须提供近两年内一次以上的透析治疗病历资料;
3、 肺结核病人须提供近1年内两次以上药物治疗的病历资料;
4、 糖尿病合并周围神经慢***变及支气管哮喘病人需近两年内两次以上的用药和治疗资料;
5、 其它特殊病种应提供近两年内特殊病种疾病及其并发症一次以上的用药和治疗病历资料。
(三) 出院记录(住过院的参保病人);
(四) 疾病证明书;
(五) 一寸免冠照片一张;
(六) 社会保障卡;
(七) 确诊特殊病种疾病及其并发症的主要检查、化验资料:
1、各类恶性性肿瘤:病理报告;
2、 慢性肾功能衰竭:肾功能化验单;
3、 精神分裂症:由贵州省安宁医院出具的疾病证明书;
4、 慢性白血病:骨髓检查报告;
5、 器官移植术后的抗排异药物治疗:器官移植手术证明资料;
6、 再生障碍性贫血:近两年内骨髓检验报告单;
7、 糖尿病(合并心、脑、肾及神经系统慢***变):血糖化验单;确诊合并心、脑、肾损害的相关检查资料(心电图、心脏B超、CT或肾功能等);仅合并神经系统病变的病人需肌电图检查报告或提供近两年神经系统慢***变两次以上诊疗病历资料;
8、 脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起):脑部CT和(或)X光片检查报告单;
9、 肝硬化(肝功能失代偿期): 肝功能检查,确诊肝硬化及其失代偿期的实验检查报告;
10、肺结核:胸部CT和(或)X光片检查报告单;痰涂片、痰培养、结核菌素试验检查,结核抗体(酶联TB),以上四项检查结果之一均可;
11、系统性红斑狼疮:确诊系统性红斑狼疮的细胞学和免疫学检查报告;
12、原发性高血压(合并有心、脑、肾损害): 确诊原发性高血压合并心、脑、肾损害的相关检查、化验报告(心电图、心脏B超、CT或肾功能等);
13、冠心病(合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大):确诊
1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》,到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《xx市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份(以下简称《审批单》)。
2、本人或家属按要求填写后,到医院医保办公室进行审批,由医院在审批单中填写明确诊断,加盖医院公章。
3、本人携带《审批单》和《xx市医疗保险手册》(以下简称《手册》)到本人单位,由单位在《审批单》中填写意见,加盖单位公章。
4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。
5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。
6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。