医保报销比例是什么意思?
医保报销比例指的是符合规定范围的医疗费用报销比例,如果住院时使用一些目录范围之外的自费药品等,医保是不能报销的。
社保医疗保险报销比例
(一)、住院报销比例
1、一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;
2、二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;
3、***医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4、退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。
(二)、住院报销起付线
1、一级医院两百元;
2、二级医院伍佰元;
3、***医院八百元;
4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。
(三)、慢***门诊报销比例
门诊慢***分为甲类慢***以及乙类慢***。
1、甲类慢***患者因病导致的满足规定的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10%。
2、乙类慢***起付线标准:三百元。乙类慢***患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢***最高支付限额高。
3、参保人员可同时认定两种乙类慢***,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢***病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力***社会保障部门适时调整。慢***鉴定标准、细则及程序,由市人力***社会保障行政部门另行制定。
(四)、医保报销最高限额
在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢***门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照规定调整的。
医保报销的比例就是按着你交除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。
1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。
2.起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
3.封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销。
4.报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例
5.特别提醒:各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。
住院报销百分之九十是怎么算的?
住院报销百分之九十的是根据用药的费用和住院期间使用的医疗器材来报销。每一种药的报销程度也是有不同,具体报销多少是看医院的等级跟进口药和国产药使用的比例报销。一般住院期间所使用的医疗器材大概都是在百分之八十以上的。
医保缴得越多报销比例越高吗?
医保并不是缴得越多报销比例越高。而是医保缴费时间越长,报销越多。
对于职工医保,参保人缴纳的时间越长,那么可以报销的比例也就越大。联系参保时间没有达到6个月,为本市的平均工资的1倍,参保时间为6-12个月,为平均工资的2倍,连续参保时间为12-24个月,为3倍,以此类推,最多可达6倍。