医保目录三大目录具体明细?
医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三大目录”。
医保药品目录:是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。这个目录内的药品被分为甲、乙两类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
诊疗项目目录:医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,临床诊疗,检查,由价格部门制定了收费标准的诊疗项目,由此规范社会基本医疗保险诊疗项目。在实际操作中,通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。
医疗服务设施标准:在提供住院等医疗服务过程中,应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中,通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。为规范医疗服务设施范围和支付标准,各省市还制定了相应的办法,确保参保人员基本医疗需求。
以上信息仅供参考,如有需要,建议查阅相关网站。
医保药品目录:该目录收录了大量的药品,包括处方药和非处方药。参保人在定点医院和药店购买符合目录的药品,可以享受医保报销。
诊疗项目目录:该目录收录了各种医疗服务项目,如检查、治疗、手术等。参保人在定点医院接受符合目录的医疗服务项目,可以享受医保报销。
医疗服务设施目录:该目录收录了各种医疗设施,如病房、手术室、检查室等。参保人在定点医院使用符合目录的医疗设施,可以享受医保报销。
需要注意的是,不同地区的医保目录可能会有所不同,具体明细可以咨询当地医保部门或社保机构。
什么是医保服务项目?
一、 明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中,与诊疗相关的服务项目非常
多,但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义,诊疗项目一是指
医疗技术劳务项目,如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、***费、化验费等,体现
护理人员劳务的护理费、注射费等,但不包括一些非医疗技术劳务,如护工、餐饮
等生活服务。二是指***用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目,如与
检验有关的化验仪器,B超、CT等诊断设备,各种输液、导管、人工器官等医用材
料等,不包括一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围,如
用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。
二、 确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件:一是临床必需、安全有效、
费用适宜的诊疗项目。临床必需,就是临床治疗疾病必需,是相对于非疾病治疗的
诊疗项目如美容等,以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于***诊疗手段如音乐疗法
等。安全有效,是指经临床长期使用被广泛公认的成熟的项目,相对于尚属于研究
阶段、疗效不肯定的一些诊疗措施,如心、肺、脑移植等。费用适宜,就是要与基
本医疗保险基金的支付能力相适应。在同等诊疗效果的诊疗项目中,选择价格合理
的诊疗项目。二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。这是根据诊疗项目管理
主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的,诊疗项目的种类繁多,经济发展水
平不同,医疗技术水平不同,符合条件一的诊疗项目,并不是在所有的省(区、市)
都能开展,根据物价部门的收费标准,就可以将基本医疗保险的诊疗项目先定在一
个明确的范围内。三是由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项
目。基本医疗保险实行定点医疗机构管理,只有社会保险经办机构确定的定点医疗
机构提供的各种诊疗项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围。非定点医疗机
构提供的诊疗项目,基本医疗保险基金将不予支付。这一条件是统筹地区在基金支
付时掌握的条件,也是从医疗保险的角度对卫生***进行合理规划的手段。