重大疾病医保报销标准?
一、重大疾病医疗保险报销比例
1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;
2、3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;
3、10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。
注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。
二、大病医保报销范围
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。
三、大病医保不予报销范围
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
3、因本人违法造成伤害的;
4、因责任事故引起食物中毒的;
5、因***导致治疗的(***发作除外);
6、因医疗事故造成伤害的
大病医保是怎样报销的?
大病医疗保险报销流程是
(一)所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
(二)住院医疗费用之外,便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用,需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
(三)申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关
表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢***待遇。
(四)申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,
初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢***患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。
大病医保报销额度多少?
大病医保是保障大病医疗费用的一种医保制度,其报销额度是根据不同地区和不同类型的医保制度而有所不同。例如,在城镇职工医保制度下,参保人员可以获得的大病医保报销额度一般为30万-60万元不等,而在新农合医保制度下,参保人员可以获得的大病医保报销额度一般为10万元-20万元不等。需要注意的是,不同地区和制度可能还有其他的规定和限制,因此具体报销额度还需以当地相关政策为准。
此外,大病医保报销额度通常不包含所有大病的全部费用,部分费用需要参保人员自己承担。参保人员可根据自己的医疗需要,事先咨询相关医保部门或保险公司,了解详细的报销范围和规定,在接受治疗时进行合理的规划和选择。
大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。