医保可以报销意外摔伤吗?
对于意外伤害可以报销的和不能报销的,主要有以下几种情况,以供大家参考。
一、4种意外伤害可报销
根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:
1、参保人在无责任人情况下发生的;
2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;
3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民***判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;
4、其他经人民***判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
二、交通事故伤害是不能报销的
如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用是不予报销的:
1、除以上规定第二、三项外,应当由责任人负担的;
2、在境外发生的医疗费用;
4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;
4、是机动车道路交通事故;
5、实施***、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;
6、应由公共卫生负担的;
7、有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚***外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚***证明材料以及伪造外伤医疗文书等。
此外,参保人发生意外伤害,自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的,社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等,能提供有关部门证明的除外。
医保不可以报销意外摔伤
按照国家规定,居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医保意外摔伤报销详情?
医保对于不同的医疗项目和药品有不同的报销比例。对于摔伤这种意外伤害,医保的报销比例也是有所不同的。一般来说,医保对于摔伤的治疗费用可以报销50%至80%不等。具体的报销比例取决于治疗的项目和药品,以及不同地区的医保政策。
另外,如果因意外导致骨折并产生了医疗费用,只要达到理赔条件,医保和相关的保险(如医疗险、意外险)会在合理范围内报销这部分费用。具体来说,对于用医保报销后的医疗费用,医疗险、意外险可以按照100%比例报销。然而,如果没有先用医保报销,比较常见的是医疗险报销60%,意外险报销80%。
需要注意的是,无论是医保、商业医疗险还是意外险,对于同一笔医疗费用,都不能重复报销。实际花费了多少钱,这些保险加起来的报销总额最多就只能是多少钱。
以上信息仅供参考,具体的报销详情和比例可能会因地区和医保政策的不同而有所差异。因此,在发生摔伤等意外情况时,建议及时咨询当地医保部门或相关保险公司,以获取最准确的报销信息。