企业职工交医保看病报销多少?
职工医疗保险最高报销额度,门诊报销:20000元,住院报销:30万元。
职工急诊看病后,医疗费超过2000才可以进行报销,报销比例为50%。若是70周岁以下的退休员工,医疗费超过1300即可报销,报销比例为70%;若是70周岁以上的退休员工,超过1300元医疗费即可报销,报销比例为80%。这三类人群的职工医疗保险报销最高限额为2万元。
职工医保报销如下:
1、按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;***医院按45%支付;
2、按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,***医院按60%支付;
3、未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇;
4、住院医疗费用报销的起付标准是,一级医院300元,二级医院500元,***医院700元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。
职工医保报销怎么报销?
、职工医疗保险报销程序
1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢***、门特),对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。
2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢***、门特),按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的***,并由药店登记备案。
3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。
门诊慢***补助限额使用完以后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢***不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
二、职工医保报销比例
第一,在***医院所发生的职工医疗保险报销比例为:
1.对起付标准达到3万元的医疗费,基本医疗保险统筹基金支付85%,职工个人支付15%;
2.对于大于3万元至4万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付可达到90%,职工个人需要支付10%;
3.超过4万元的医疗费,统筹基金可支付95%,职工个人支付5%。
第二,在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付可达87%,职工个人支付达到13%;
2.当大于3万元至4万元的医疗费时,由统筹基金支付92%,职工个人支付8%;
3.超过4万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付可达***%之高,职工个人支付只有3%。
第三,在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为:
1.起付标准至3万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付90%,职工个人支付10%;
2.对于超过3万元乃至4万元的部分,统筹基金支付可达95%之高,职工个人支付只有5%;
3.超过4万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付***%,职工个人支付3%。
第四,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。