医保与统筹的区别?
区别如下:
概念不同:医保是一种社会保险制度,是指以缴费为基础,提供医疗保险、工伤保险、生育保险等多种险种的保障体系,旨在为参保人员提供基本医疗保险服务。而统筹则是指一种公共卫生管理制度,它是指***对全民的医疗***进行合理分配和管理,以保障全民健康。
支付形式不同:统筹支付是医保基金承担医疗费用的方式,而医保支付是实际向医疗机构支付费用的过程。医保支付是在统筹支付原则下的一部分。
总的来说,医保和统筹在概念和支付形式上存在明显的区别。
什么是统筹医疗保险?
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
统筹医疗保险指的就是在统筹地区之内,用人单位给员工缴纳的医保保费当中,有一部分会划入到统筹账户里面的资金。这个账户里面的钱可以用于参保人所发生的特殊门诊医疗费用,住院医疗费用等费用的报销。
医保统筹账户报销规则?
1、职工医保参保人员,在定点医院门诊就医或者定点零售药店购药发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用发生额,在一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由医保统筹基金按比例进行报销。
2、普通门诊统筹起付标准按年度设定,在一个自然年度内累计计算。在职职工为600元,退休人员为500元。
3、在定点医疗机构包括村卫生室、一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为80%,二级医疗机构为65%,***医疗机构为50%;退休人员报销比例在以上基础上相应提高10个百分点。
4、在定点零售药店,参保人员凭定点医疗机构开具的处方或者电子处方在定点零售药店购药,符合规定的费用按照在职职工60%、退休职工68%的比例报销。国家、省若有新的规定,再作调整。
5、在职职工普通门诊统筹最高支付限额为2000元,退休人员普通门诊统筹最高支付限额为2500元。普通门诊统筹的最高支付限额与住院、门诊慢特病、“单独支付”谈判药品的最高支付限额分别控制、合并计入职工医保统筹基金最高支付限额。
6、职工医保参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病和“单独支付”谈判药品待遇可同时分别享受,就诊时应分别开具处方,分别结算。需要注意的是,同一笔费用不能重复享受两种待遇。
7、一个自然年度内普通门诊统筹最高支付限额仅限于当年使用,当年未使用完的额度不结转、不累加到次年度,不能转让他人使用。
医保统筹账户怎么报销
医保统筹报销比例:
1、在***医院发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%
(3)超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
2、在二级医院发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%
(3)超过4万元的部分,统筹基金支付***%,职工支付3%。
3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%
(3)超过4万元的部分,统筹基金支付***%,职工支付3%。
4、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过上一年本市职工平均工资的4倍左右。