2021天津医保报销比例?
参保人员发生住院和门诊特殊病的医疗费用,在起付标准以上至15万元以下的由基本医疗保险基金按规定比例报销;15万元以上35万元以下的医疗费用,由大额医疗救助报销80%。天津医保报销分为门诊报销和住院报销两种,其中门诊报销比例为:门诊(门诊费800元门槛费)x50%;住院报销比例为:住院(住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外,门诊部分重症疾病的医疗费用报销:1.职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;2.退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%;
天津医保报销是在门槛费上,按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的,从第二次住院起,起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。那么,天津医保报销范围是怎样的呢?天津医保报销范围为住院治疗的医疗费用(含社区家庭病床的医疗费用);2.急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用;3.门诊特殊病医疗费用;4.门急诊医疗费用;需要注意的是,在报销过程中,参保人需要在窗口支付个人自负的费用。
天津医保报销比例是根据国家有关规定去执行的,报销比例一般的分为2种,1、门诊部分保险比例是65%如果超出了保险比例就是报销50%整体上定为:5000元为一个阶段,超出了这个金额就是自费了。
再有就是门特这部分了,一般的都是报销90%,报销金额比较多点,一般是不会超出的。
门诊报销比例:一级医院75%,二级医院65%,***医院55%,药店65%,起付线均为800元;住院报销比例:一级医院、二级医院、***医院起付线-12万部分均为85%,12-45万部分为80%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付
天津城镇职工医疗保险报销比例?
2021天津城镇职工医保报销比例(居民+职工)
居民基本医疗保险
注:参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约的,从签约次月起,个人基础门诊医保额度增加200元,报销比例提高五个百分点。
1、参保人员当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的,次年门诊起付标准在规定标准基础上降低100元;连续2年、3年未超过起付标准的,次年起付标准分别降低200元、300元。在享受降低门诊起付标准年度内,参保人员报销门诊医疗费用的,从次年起恢复至降低起付标准前的门(急)诊起付标准。
2、参保人员年度内未发生门诊医疗费用,或发生政策范围内门诊医疗费用未达到当年度最高支付标准的,发生的医疗费用与最高支付标准的差额部分,可结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准,并逐年累加计算。
3、参保人员发生的符合《天津市基本医疗保险药品目录》、《天津市基本医疗保险诊疗项目暨服务设施目录》(以下简称“三目”)规定的住院(含家庭病床)、门诊特定疾病、门诊就医或购药的医疗费用,按照规定由居民医保基金支付,符合本市医保有关规定的,可享受降低门诊、住院起付线以及住院医保额度跨年度累计等相关待遇调整政策。