乳腺癌哪种分型最严重？
乳腺癌哪种分型最严重？
- 浸润性导管癌，是病理分型最严重的，也最常见，占浸润性癌的70-80%。但是被诊断乳腺癌后，重要的问题，不但要知道病理分型，还要知道乳腺癌分子分型和乳腺癌分期。
- 三阴乳腺癌，是分子分型中最严重的。
- 4期乳腺癌，是乳腺癌分期中最重的，决定乳腺癌严重程度的，不仅有病理分型型、分子分型，还有就是乳腺癌的临床分期，分为0、1、2、3、4期，
结局很好的病理分型：因为癌细胞浸润组织比较浅，预后很好。
- 早期导管内癌（未突破基底膜）、
- 小叶原位癌（未突破基底膜）、
- ******样乳腺癌（不伴浸润）、
- 早期浸润导管癌、
- 早期浸润性小叶癌。
结局一般的病理分型：浸润性特殊癌，此型分化高，预后尚好 。
- ***状癌 、
- 髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、
- 小管癌（高分化腺癌）、
- 腺样囊性癌、
- 黏液腺癌（胶样癌）、
- 顶泌汗腺样癌、
- 鳞状细胞癌等。
结局较差病理分型：一般分化低，预后较以上病理型差，且是乳腺癌的最常见类型，占80%，判断预后需要结合分期。
- 浸润性导管癌，最常见，占浸润性癌的70-80%，
- 浸润性小叶癌，第二常见，占浸润癌5-10%，分化比 浸润性导管癌好，而且激素受体为阳性，转移更晚，老年女性好发。硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。
其他罕见癌。
分子分型，是乳腺癌的基因和蛋白的水平
- 激素受体阳性乳腺癌，最常见，占60-70%，发展缓慢。治疗***用：手术+化疗+内分泌治疗。
- HE2阳性乳腺癌。占20%，长得快，爱转移。治疗：手术+化疗+靶向药。
- 三阴乳腺癌。占10%，最恶的种类，靶向药没效果。治疗：手术+化疗。
医生为了更好地给癌症患者治疗，会使用TNM分期，TNM分期太过专业，晦涩难懂，医生一般只告诉我们更浅显易懂的“临床分期”，乳腺癌的临床分期，分为0、1、2、3、4期，这个好懂，如下所述。
- 0期，导管内原位癌，5年生存率100%。
- 1期，癌只在***有，直径不到2厘米，5年生存率100%。
- 2期，癌直径2-5厘米，腋窝淋巴结有癌了，5年生存率93%。
- 3期，癌直径大于5厘米，腋窝淋巴结和附近淋巴结都有癌了，皮肤已经有改变了，5年生存率72%。
- 4期，癌细胞不只在***，已经多处转移了，比如骨、肺、肝、甚至脑。5年生存率22%。
怎样选择最适合自己的治疗，争取接受最大利益化的治疗?
乳腺癌的治疗有很多的选择，除了选择手术外，还需要选择用药的种类和时间。当选择治疗时，一定和您的医生好好地聊一聊，保持畅通的沟通，询问好医生：治疗期间您的感受是什么样的？要***取这种治疗有什么好处？这种治疗能不能延长我的生命？这种治疗有什么缺点？有没有什么可以替代的治疗方案？如果不进行这种治疗会发生什么?
我是王晓莉医生，欢迎点赞、评论、转发、关注。
参考文献：
陈孝平，汪建平，赵继宗，外科学，第九版，人民卫生出版社出版
童晶，丁岚 . 乳腺癌分子分型的临床病理表现分析 [J]. 中国继续 医学教育，2018，9（7）：54-56.
周 斌，季 科，辛 灵，张 虹，徐 玲，李 挺，刘荫华.美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统（第8版） 更新内容介绍及解读，中国实用外科杂志 2017 年 1 月 第 37 卷 第 1 期
不管是得了哪一种癌症，大家最关心的就是这个癌症的严重程度，而癌症具体分型往往就代表一种癌症的严重程度，那么我们医生一般会建议乳腺癌患者看哪些指标？得了什么样的乳腺癌，是最严重的？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。
要想知道自己得的乳腺癌到底有多严重？病历检查必不可少！
毫无疑问，乳腺癌病理检查是最精准的！当然，我们对于怀疑可能得了乳腺癌的病人，不可能一上来就做一个病理检查，从无意中发现，再到怀疑，这当中我们临床医生可能给她做体格检查，还有一系列的影像学的检查。比如像乳腺B超，乳腺X光片，还有核磁等等。但是再怎么做，这时候我们都无法最终做出诊断，最后精准的确诊还是需要做一个病理诊断。
就是用下面这种粗针，通过穿刺，取出一部分组织送到我们医院的病理科，由病理科医生通过镜下观察，实实在在在显微镜下看到了恶性的肿瘤细胞，才能最终确诊，所以说最精准的诊断就是最后的病理诊断。
通过这个病理诊断，我们不仅仅可以确定这个女性不明包块到底是良性的还是恶性的，而且***如是恶性肿瘤，还可以看到底是乳腺原发的，还是转移的，同时还可以确定这个恶性肿瘤的具体来源，到底是上皮来源的，还是间叶来源，或者就是淋巴瘤等等，这些都可以通过我们病理检查在镜下做出判断。
因此，诊断乳腺癌的金标准就是病理诊断，而且具体分型，乳腺癌的严重程度，也是通过病理检查来做出具体判断！
那么当患者拿到病理报告的时候，我们医生一般会建议大家看哪项指标来了解自己得的乳腺癌严重程度？
首先，我们要看淋巴结有没有转移！
为什么是淋巴结？很简单道理，因为我们女性的乳腺周围有非常丰富的淋巴结，所以腋窝转移是乳腺癌淋巴转移最常见的转移方式，因此得了乳腺癌，必查腋窝淋巴结！
接着，我们说***如查了淋巴结，发现是阴性的，这时候我们要看的就是具体这个乳腺癌的大小，即肿瘤的大小，肿瘤＜2cm，那么我们组织学分级是1级，而且在我们脉管内也没有癌栓，ER，PR都是阳性，H患者年龄≥35岁，这时候乳腺癌患者就属于低危级别；
但是***如这当中有一项超过我们的指标范围，比如肿瘤的大小＞2cm，或者是在我们脉管内看见了癌栓，ER，PR是阴性，HER2是阳性的等等，都是要放在乳腺癌中危级别的！
而所谓的高危级，就是既有淋巴结的转移，而且通过检查，还发现ER，PR是阴性的，HER2是阳性的，或者是淋巴结转移个数＞4个。
因此，最后我们说，看一个患者乳腺癌到底有多严重？必须要做病理检查，看病理报告，看有无转移，具体肿瘤大小以及做免疫学检查，看ER、PR（ER，PR阳性代表预后比较好）等指标，才可以做出判断，而毫无疑问，从低中高分级来看，高危顾名思义是最严重的！
那么作为乳腺癌的患者，是不是做一次病理检查就可以了？
注意，不是这样的！
第一，术前为了确诊是不是恶性的，我们做一次；
第二，做了手术切除以后，我们还要做一次，作为最后确诊。
第三，***如乳腺癌患者要求或者有条件做保乳手术，那么这时候我们通过还要再做一个切缘冰冻病理检查，来看看到底切干净了。
所以，乳腺癌的病理检查是至少两次，有的时候是三次。而且一般要3-5天我们才能拿到结果。
当然，能做保乳手术一般乳腺癌都没有那么严重，但是具体哪些人才能做，这大家还是要知道的，不然很容易对医生产生误解，怀疑我们医生嫌麻烦，不给你做保乳手术！
不得不承认，我国在乳腺癌的保乳手术上跟国外是有一个比较大的差距的，我国每100个乳腺癌里面，大概只有25-30个做了保留***手术，以北上广做的比例高一些！
这时候很多人会说因为我们国家女性体型不一样，其实不是这样的，有差距就是有差距，这是事实！
因为与我们国家女性体型相似的日本、韩国，它们的平均保乳率都是在50-60%，而欧洲一些国家甚至达到了70—80%！
那么为什么会存在这种差距？
有医生的原因，也有患者本身的问题！
医生担心切不干净，病人没有信心，怕复发，一直错误认为把***切除一定比保乳手术好，实际上有很多研究数据发现，这两者在总的生存结果上没有多大差异，甚至有很多保乳的病人还略优于全***切除的病人。
所以，希望通过我的科普，让大家更多认识到乳腺癌并不是非得切除不可的，更不是切了一定是最优的治疗方式。
像一个乳腺癌，***如不是两个地方都有癌，挨着，或者肿瘤太大，＞2cm；或者是由于当地医疗条件限制，做了保乳手术，没地方或者没好的地方去放疗，要做切除以外，实际上很多时候都还可以考虑保乳手术的！
所以，对于乳腺癌，记住，不是非得做全切，也可以选择保乳手术，但是确实由一定的要求的。
当然，不管是保乳手术还是全切，记住，原位癌的乳腺癌病人治疗效果是最好的，而一旦发展为浸润癌，都是比较严重的！
关于乳腺癌，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小***”并转发哟，让身边更多的人受益！
