上海医保报销流程详细步骤?
服务方式:
1、通过“随申办APP及小程序”,验证身份后申请或携带必须材料至市医保中心申请办理,符合条件的市医保中心前台当场收件。
2、材料移交后台,收到材料齐全后30个工作日内作出是否审核通过予以支付的决定,未通过审核的电话告知;予以支付的转账至申请人指定的***。
在线医保报销流程:
1.参加本市职工基本医疗保险(在职、退休)人员、参加本市城乡居民基本医疗保险人员本人可在线申请基本医保费用报销结算。
2.线上申请基本医保费用报销范围为:
①在本市、外省市医疗保险定点医疗机构发生的未持医疗保险凭证结算的急诊医疗费;
② 因院前急救未持卡,自行垫付发生的医疗费;
③ 就医关系转至外省市的职工、居民在外省市居住地未持医疗保险凭证结算的门急诊医疗费、急诊观察室留院观察、住院医疗费。
符合上述报销范围,应当在就医医疗机构开具收据之日起的6个月内,提出医疗费报销的申请。
3.在本市医疗保险定点医疗机构发生的未持医疗保险凭证结算的急诊医疗费为电子票据的,在申请时输入票据信息(票据代码、收据号码、校验码)进行调取。调取通过后,只需快递寄出病史等相关材料,电子票据打印页无需提供。
4.申请人选择物流快递寄送医疗费收据原件及病史等相关材料,系统将根据申请人填写的本市取件地址进行匹配,选取就近的社区事务受理中心接收快递。申请人也可选择全市任意一家社区事务受理中心接收快递。
5.办件进度可通过随申办App或一网通办网站进行查询。
6.通过医疗费报销“一件事”申请的医疗费报销,且最终符合基本医保费用报销条件完成结算的,生成的《上海市医疗保险服务窗口医疗费结算单》或《上海市城乡居民自付医疗费报销结算单》将以电子证照的形式推送,您可至随申办市民云APP【我的证件】—添加【电子证明】目录内查找、添加、查阅。
在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。 收到资料后在十五个工作日内核审完毕,基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。 十五个工作日后,根据需要,住院参保人员可凭《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。
2023上海医保报销标准和比例?
在职职工医保参保人员,门诊报销年度封顶线为1800元,报销比例最高为60%、最低为50%。
退休职工医保参保人员,门诊报销年度封顶线为2000元,报销比例最高为65%、最低为55%。
门诊统筹起付标准分别为30元/次、50元/次、80元/次
上海医院门诊费用怎么报销?
这个问题是这样的,上海医保看门诊如何报销,在上海有医保的在职人员和退休人员都可以直接刷社保卡就医,不到起付线的,不用钱,而在职的起付线是1500元,退休的700元,起付线后,在职的报销50%,退休的报销80%。