医疗保险(统筹)是什么?
统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。个人支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。统筹支付标准的区别:
1、参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
2、参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
3、经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点***医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。扩展资料:医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户;参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外,全部作为统筹基金,由医疗保险经办机构统一管理,统一调剂使用。个人账户主要用于支付门诊和购药费用,统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢***和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。 我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式,即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费,形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。
请问医保上,统账结合和单建统筹是什么意思,有什么区别?
统账结合:我国基本养老保险实行的“社会统筹与个人账户相结合”,这是结合我国基本国情,借鉴国际上社会保险发展的经验和教训,把社会统筹的长处与个人账户的优势结合起来,创造的一种具有中国特色的养老保险制度。
单建统筹:灵活就业人员缴纳的医疗保险费全部作为统筹基金,用于支付参保人员的住院医疗费,医保经办机构不为参保人员建立个人医疗账户(简称“单建统筹”)。
两者区别如下:
一、基本意义的不同
1、统帐结合保障模式,通常称之为“基本医疗保险”。
2、单建统筹保障模式,通常称之为“住院保险”。
二、建立个人账户的区别
1、统账结合:由医院为每个人建立个人账户。
2、单建统筹:医院不会为每个人建立个人账户。
三、面向人群的区别
1、统账结合是指我国基本养老保险实行的“社会统筹与个人账户相结合”,把社会统筹的长处与个人账户的优势结合起来,面向的是所有人。
2、单建统筹是城镇职工基本医疗保险统筹范围内的国有、城镇大集体企业,符合特困企业条件的,均可申请参加。
四、缴费模式不同
1、统账结合是养老保险缴费过程中企业承担20%,个人承担8%。
2、城镇职工基本医疗保险单建统筹基金,每月按上年度本单位在职职工工资总额的5.5%缴纳基本医疗保险单建统筹基金的医疗保险费,职工个人不缴费。
五、医疗项目不同
1、单建统筹的参保人员可以正常根据病情做出治疗。
2、单建统筹的参保人员因病住院和因病情需要进行门诊特定项目诊治、特殊检查、特殊治疗时,将按照《城镇职工基本医疗保险暂行规定》享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。
六、核算基础单位不同
1、统账结合是以产业活动单位为基本核算单位。
2、单建统筹是以独立核算单位作为基本核算单位。