医疗保险规定病种（医疗保险规定病种包括哪些）

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一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢***、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重***等。

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【法律分析】：目前我国对“大病医保”的“大病”范畴尚未有明确、统一的界定。按照此前中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义，共明确了25种大病，包括：恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤。

大病医疗保险也就是通常所说的“城乡居民大病保险”，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

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1、法律分析：国家医保规定可报销的慢***共10种，慢性支气管炎、支气管哮喘、脑血管意外后遗症、高血压、糖尿病、肺心病、类风湿性关节炎等。

2、职工医保和居民医保门诊慢***病种范围统一为79种，其中甲类病种9种、乙类病种70种。

3、可以通过医保报销的常见慢***有高血压、糖尿病、心梗、脑梗后遗症、癫痫、慢性支气管炎、哮喘等。

1、特殊慢***，是指在短期内无法治愈或者不可能治愈，需要长时间依赖药物和治疗来缓解病情的、但又不需要住院的规定范围内的慢性疾病，如常见的高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等。

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2、根据国家相关规定，目前城乡居民医保门诊特殊病范围包括肺结核、恶性肿瘤、白血病、重型再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等51种疾病。

3、合理制定每个病种的年度最高支付限额，并报省医保局备案。在年度最高支付限额以内，遵循门诊诊疗规范和用药范围的前提下，特殊病种门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%；原支付比例高于70%的部分特殊病种，可继续按原标准执行。

4、“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。

1、法律分析：备案申请人提供相关材料；受理人员对提交的材料进行审核；材料齐全并符合规定的现场办结，不全的及时告知需补全的材料。

2、主管医生填写规定病种门诊治疗建议书，到医保窗口盖章。(建议书由医生直接在电子病历或者门诊诊间直接填写打印。)不明之处请联系。诊疗证明书，出院小结，病理报告复印件，三选一，到门诊一楼服务台盖章。

3、参保人申请门诊规定病种的，将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后，组织专家鉴定，对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。注意参保人委托他人代办的，需提供参保人***或社会保障卡原件。

4、办理流程：有关机构会组织专家鉴定，对符合条件者进行备案享受门诊规定病种待遇。这一过程是相对简单且透明的。注意事项：提供完整材料：为了使相关机构准确判断真实性，提供所有必要的申请资料。

5、济南医保门规办理条件符合居民医保门诊规定病种范围及标准的。需要提交的材料近期1寸免冠照片1张（参保人选择办理门规证时提供）。

6、法律分析：参保人提出申请：参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。单位为参保人申报门规：申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。

1、医保门诊特殊病种是指慢性疾病中病情稳定的、疗效观察和治疗一般在门诊进行的疾病，常见的包括高血压、糖尿病等。对于符合医保门诊特殊病种范围的患者，在就医时可以享受相应的医保报销待遇。

2、常见的门特病种包括癌症、肝硬化、艾滋病等。医保门特病种是指那些治疗难度大、费用高、治愈率低的疾病，由国家医保部门根据临床需要和财政承受能力制定病种目录，并按照一定比例报销相关费用。

3、年门特最新报销政策如下：慢性疾病补助对象参加职工医疗保险的各类人员都可以享受慢***补助。

4、法律分析：门诊特殊疾病报销范围包括：癌症放疗、化疗、镇痛治疗；肾透析、肾移植术后抗排异；肝移植术后抗排异；糖尿病；偏瘫；肺心病；红斑狼疮；***；血友病；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。

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