医保可报销范围?
医保是中国***推行的医疗保险制度,旨在为参保人提供基本医疗保障。医保的报销范围主要包括以下几个方面:
基本医疗保险:包括住院医疗、门诊医疗、手术费、药品费等。
大病保险:包括大病医疗、重病医疗、罕见病治疗等。
工伤保险:包括工伤医疗、工伤康复等。
生育保险:包括生育医疗、产前产后医疗等。
大病二次报销:包括大病二次报销、大病二次补偿等。
可报销范围如下:
符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
符合要求的医疗机构的普通门诊诊察费、门诊诊查费、急诊诊察费。
定点医疗机构的普通病房床位费。
门诊煎药费。
定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用。
医保报销范围及新规定?
1. 药品报销范围:2022年的药品目录包含西药和中成药共2967种,其中西药1586种,中成药1381种。基金可以支付的中药饮片有892种。所有地区都必须严格执行《2022年药品目录》,不能自行调整目录内的药品品种、备注和甲乙分类等内容。
2. 报销标准:谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。各统筹地区需要根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。如果实际市场价格超出了支付标准,超出部分由参保人员承担;如果实际市场价格低于支付标准,则按照实际价格由医保基金和参保人员分担。
3. 针对特定服务的报销:例如,自2022年7月1日起,合肥市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围。再如,职工医保全体参保人员的普通门诊统筹覆盖范围逐步扩大,政策范围内支付比例从50%起步,并随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平。
4. 报销限制:医保能够报销的费用主要取决于医保目录,包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
医保的报销范围和比例?
农村医保报销
1、门诊补偿:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)***医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药***附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:***检查:心脑电图、X光***、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;***医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。